沒有尊嚴的存活? 鼻胃管攝取營養對病人自主權的反思

愛健康
By NOW健康
發布時間:2021-10-25 23:30:00

【NOW健康 編輯部/整理報導】民國81年學,83歲的母親與肝癌奮鬥多年之後離開人間,長她2歲的父親由爽朗健談的退休企業家慢慢變為落落寡歡離群索居的孤獨老人,之後他周圍老友一個個消失的孤寂無奈,更使身為子女的我們深深感受到鰥寡孤獨是老人最難忍受的考驗。

24小時最熱


    好不容易等到我們家老二如願進入與老大同一所大學,兄弟得以彼此照顧,我與內人終於在民國87年結束在美23年的醫師生涯,回國加入兄弟姊妹共同照顧父親的行列,一直到他老人家在民國97年以101高齡壽終正寢。這10年陪伴老父,使我有機會以又是醫師又是家屬的身份體會老人「喪偶」、「喪友」以及日漸喪失「身體健康」、「獨立自主」的無奈。


    記得父親直到99歲高齡,仍然身心健康,與我清晨在中正紀念堂漫步長談,還常叮嚀我,人老之後一定要能「感恩」、「念舊」,才會感到幸福。在這種父子談心的場合,我好幾次都有個衝動,想與他探討他對生命末期的看法。但這種我經常會主動與年老病人及其家人討論的話題,竟因為某種「忌諱」無法開口,至今仍深感遺憾,我始終沒有機會由他口中聽過他對人生終點的安排有何明確想法。


    父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院3次,在與6位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。


    搖頭拒絕 不願意再插回鼻胃管


    之後每個月我幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早上班前,我再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在往醫院上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。


    民國97年,父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不覺愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?


    病人自主權利法 無憾走完人生

    當台灣通過《病人自主權利法》之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」, 讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生。


    隨著自己年紀漸漸走向人生不可避免的「下坡路」時,才猛然發現父親不只在我小時教我如何為人處世,他還以自己的老化來教我了解「老人的需求」,更想不到在他乘鶴仙去多年,仍然不時提醒我老人醫療的困難抉擇,使我能以「如果我有機會再照顧爸爸的話,我會怎麼做」來減少病人與其家屬的遺憾。


    前幾天在我們定期的「醫學人文個案討論會」,醫學生提出一位八十幾歲的食道癌女病人,因為重度失智、體力衰弱、多次跌倒受傷,但女兒不離不棄,希望我們盡醫學上最大努力,繼續延續母親的生命。病人常自己拔掉鼻胃管,醫療團隊正在考慮在腹部直接建立「胃管」,但又擔心病人會自己拔掉而造成更多的傷害,因此學生提出這樣的問題:「我們該不該去引導家屬面對病人所遭逢的這種不可逆的現實,而能接受安寧照護。」許多討論勾起我十幾年前照顧家父的痛苦回憶。我告訴學生我將好好思考「如果父親的最後幾個月可以重來的話,我會怎麼做」,並且我會與他們分享我寫出來的心得。


    尊重長輩意見 聆聽他們的看法


    今天痛定思痛,深深覺得家人應該讓老人在身心還健康時,有機會表達自己對人生旅途步入終點時的心願,而家人更應當尊重老人的意見,幫助他們達到「此生無憾」的願望。


    如果時光可以倒轉的話,我一定不會執意要父親讓我插回鼻胃管,我會建議家人好好聆聽父親對生命的看法,有必要時,我會請教安寧照護的醫療團隊與父親與家人一起溝通。透過他們的專業,讓父親與家人一起找到他認為最好的決定,而我們一定會尊重他的意見。


    至於對於學生日前所提的個案,既然病人是失智的老人無法明確表達自己的意見時,我們就應該說服家人接受安寧團隊的照會,大家共同討論,以他們對病人失智之前的性格,推斷病人可能的反應,做出大家都能心安的決定。


    寫完這篇文章,猛然發現今天剛好是父親節,不絕潸然淚下。父親!謝謝你一直給我機會成為更好的人、醫師、老師。(作者:賴其萬醫師/《和信醫院電子報》2021年10月:如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?)


    更多NOW健康報導
    ▸子宮肌瘤造成女性不孕 手術治療選擇多防沾黏助添好孕
    ▸B型肝炎多數無症狀 長期反覆發炎恐肝硬化、肝癌上身

    NOW健康 鼻胃管

    最新消息

    「男」言之隱 南瓜降低罹攝護腺癌

    愛健康
    NOWnews
    發布時間:2021-10-26 00:15:58

    西洋萬聖節到了,在國外會將南瓜挖空做成南瓜燈放在門口嚇阻惡靈,節慶過後可千萬別丟棄,它可是維持男性攝護腺健康的好幫手呢!中國醫藥大學新竹附設醫院營養師黃琳惠表示,南瓜肉富含β-胡蘿蔔素,可降低罹患攝護腺癌的機率;另外南瓜籽含有鋅,能夠維護攝護腺健康。另外,孩童和女性吃南瓜也好處多多,眼睛明亮,便便也順暢。因此,萬聖節前夕,營養師黎姵吟和與主廚何文正聯手推出三道簡單美味南瓜料理,南瓜椰香鄉村燉飯南瓜海鮮濃湯,南瓜芝麻起士球,大小朋友都可享用。

    24小時最熱

      黃琳惠表示,每 100 公克南瓜含有 2000 微克的β-胡蘿蔔素,具抗氧化能力,有助於防止身體受自由基損害。體內β-胡蘿蔔素濃度較高者,罹患攝護腺癌的機率約可降低 45%。平時可用南瓜取代白米當主食,增加 β-胡蘿蔔素的攝取。

      同時,一般男性攝護腺及精蟲中鋅含量極高,而在慢性攝護腺炎與攝護腺癌患者的攝護腺液中,發現到鋅含量明顯低於健康者。每 100 公克南瓜籽就有 9.4 毫克鋅,而南瓜籽屬於堅果的一種,衛福部建議每日以 1 份堅果種子取代油脂有益身體健康。

      黎姵吟提醒,預防攝護腺肥大,建議飲食清淡、少油,避免高脂肪、刺激性食物、酒精及抽煙,可適量食用保護攝護腺營養素,例如大豆異黃酮、茄紅素等,睡前勿喝大量的水,減少夜尿、憋尿,並養成規律的運動習慣。

      黃琳惠指出,孩童和女性吃南瓜也好處多多,眼睛明亮:3C族必備的超級食物之一,南瓜富含β-胡蘿蔔素、維生素A、C、E及葉黃素,抗氧化效果好,能夠幫助視力保健,但不是治療近視跟眼疾。另外,便便好順暢:小朋友挑食不愛吃蔬菜,排便不順暢,試試南瓜入菜烹調,富含膳食纖維及水份,甜甜的好好吃,排便好順暢。

      營養師黎姵吟和與主廚何文正聯手推出美味南瓜料理:
      一、南瓜椰香鄉村燉飯
      ◎食材:白米、南瓜、南瓜籽、洋蔥末、紅蔥末、紅蘿蔔、茄子、櫛瓜、鴻喜菇、杏鮑菇、高麗菜、碗豆仁。(調味料) 鹽、糖、胡椒粉、咖哩粉、椰漿、鮮奶油
      ◎做法:
      1.白米浸泡清洗後瀝乾,鍋中下少許油炒香,加入洋蔥末、紅蔥末、米拌炒,放入高湯淹過食材燉煮。
      2.南瓜與紅蘿蔔清洗切割後蒸熟搗泥備用,其餘食材清洗並切割,加入作法1.一同燉煮。
      3.南瓜與紅蘿蔔泥加入作法2.中調味至所有食材煮熟,灑上南瓜籽即可。
      二、南瓜海鮮濃湯
      ◎食材:南瓜、洋蔥末、紅蘿蔔、玉米粒、蝦仁、鮮奶油、麵粉、無鹽奶油、鮮奶油。(調味料) 鹽、糖
      ◎做法:
      1.南瓜洗淨挖空 (上半部切塊,下半部做盅) 和紅蘿蔔一同蒸熟,南瓜塊與紅蘿蔔打泥備用。
      2.鍋中放入奶油塊及麵粉炒香,續加入南瓜紅蘿蔔泥與高湯攪拌,加入其餘食材調味即可。
      三、南瓜芝麻起士球
      ◎食材:栗子南瓜、地瓜、黑白芝麻、乳酪塊、糯米粉、玉米粉、奶粉。(調味料) 糖、鹽
      ◎做法:
      1.將糯米粉加水揉至不黏手,蓋上鍋蓋。
      2.將栗子南瓜與地瓜蒸熟搗泥加入其餘粉類拌勻後,加熱至黏稠狀放涼。
      3.將放涼後的南瓜泥揉成球狀包入起士塊,另將糯米團也揉成球狀後包入南瓜起士球,外層裹上黑白芝麻,低溫入油鍋炸至金黃浮起即可。

      消息來源:NOWnews今日新聞

      延伸閱讀:

      NOWnews今日新聞 攝護腺癌 南瓜

      最新消息

      分享文章: