久咳不癒又有不尋常紫色眼影 當心是皮肌炎與肺纖維化

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By NOW健康
發布時間:2021-12-19 10:00:00

【NOW健康 編輯部/整理報導】「醫師,我的咳嗽都不會好,已經乾咳好幾個月了。」王女士苦惱地說。「還有其他不舒服嗎?」醫師問。王女士點點頭說,「最近走路都會喘,爬樓梯都不太行。」仔細聽診後,醫師問,「你臉上的紅疹有多久了?」「應該也有一段時間了……」王女士想了一想。

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    患者因為慢性咳嗽先到胸腔科就診,但是因為出現不尋常的紅疹,又再轉診到風濕免疫科,經過檢查後,最後確定診斷為皮肌炎伴隨間質性肺炎,及時以藥物治療介入才讓病情穩定下來。大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心主任黃光永醫師表示,一旦間質性肺炎演變為肺纖維化,若未及時治療恐危及性命。


    黃光永說,簡單來講,皮肌炎是容易影響皮膚跟肌肉的疾病,但是也會傷害肺臟,造成間質性肺炎、肺纖維化等問題。在電影《九品芝麻官》中的飾演老鴇「烈火奶奶」的演員在幾年前便是因為皮肌炎合併呼吸衰竭而過世。究竟什麼是皮肌炎?什麼是肺纖維化?趕快來了解。


    皮肌炎會導致皮膚紅疹、肌肉無力


    皮肌炎(Dermatomyositis)會表現出皮膚、肌肉相關症狀,患者會有皮膚的變化與肌肉的無力,但順序不一定,有些病人是先出現皮膚紅疹,有些病人先表現肌肉無力。


    皮肌炎的皮膚變化常出現在向陽部位,也就是在太陽會照到的地方出現紅疹,例如臉上、頸部或四肢等處。黃光永醫師指出,比較特殊的表現是眼皮上緣出現紫紅色的皮疹,就好像畫了紫色眼影;紅色皮疹也會出現在手指關節、手肘關節、膝關節等處。另外,患者會出現機工手,明明沒有務農、修車、做水電,但雙手總是出現類似富貴手般的粗糙、脫皮,碰水之後會又痛、又癢。


    ▲皮肌炎會表現出皮膚、肌肉相關症狀,患者會有皮膚的變化與肌肉的無力。(圖/照護線上提供)


    肌肉無力會先發生在靠近軀幹近端的肌肉,像是頸部、肩膀、上臂、髖部、和大腿等處。黃光永醫師表示,也就是患者很難做到「抬起」這個動作,像是爬樓梯時,需要抬起大腿,患者就抬不起來,很沒力氣;要穿脫衣服、梳頭、洗臉,動作上都需要抬起肩膀、上臂,也會遇到困難。假使是平面性的動作,像是寫字、打電腦,就比較沒問題。


    當大腿沒力氣,患者便很難蹲下,若是上廁所需要蹲下時,可能整個人往後倒。皮肌炎的肌肉無力會同時影響兩側的肌肉,且肌力隨時間而持續下降。 皮肌炎是自體免疫疾病,可能影響成人或小孩。在成人,最常發作於50至60多歲,女性比男性多;在小孩,以5到15歲的年紀為常見的發病年齡。


    皮肌炎可能是突然發作,也可能慢慢出現。有些患者先出現皮膚表現,但可能被當成異位性皮膚炎或富貴手治療。黃光永表示,有些患者則先出現肌肉無力的症狀,就診時抽血檢查發現肝功能指數異常,而被當成肝臟發炎。


    其實,我們的肌肉酵素跟肝指數裡面的GOT、GPT有關係,GOT其實也是肌肉的酵素之一,所以當肌肉嚴重發炎的時候,患者血液中的GOT數值也會升高,讓人誤以為是肝臟出問題。黃光永分析,事實上,我們需要再去測肌肉酵素CK,當CK值相當高時,就暗示並非肝臟出問題,而是肌肉發炎。


    皮肌炎的重要併發症 當心肺纖維化


    剛開始出現皮肌炎時,患者症狀大多出現在皮膚與肌肉,但是隨著病情發展,皮肌炎也會引起其他併發症。黃光永醫師提醒,最重要的是皮肌炎可能侵犯到肺部,造成慢性發炎,而讓患者出現慢性乾咳,且走路容易喘,常喘到上氣不接下氣。胸腔聽診時醫師會聽到很有特色的爆裂音,像是魔鬼氈摩擦時的啵啵聲響。黃光永醫師說,從胸部影像檢查可以看到肺部纖維化的狀況。


    ▲根據估計,大約有3至4成的皮肌炎患者會進展到肺纖維化。一旦出現肺纖維化,患者的肺功能會掉得很快,千萬不能掉以輕心。(圖/照護線上提供)


    由於肺部持續發炎,肺部組織裡的疤痕組織便愈來愈多,使肺臟變得僵硬、失去彈性,肺泡無法順利進行交換氧氣、二氧化碳的呼吸作用,患者肺功能大幅下降,容易感到疲倦、也愈來愈喘。研究發現,當皮肌炎患者合併肺纖維化,預後會變得很不好,死亡率很高。


    根據估計,大約有3至4成的皮肌炎患者會進展到肺纖維化。一旦出現肺纖維化,患者的肺功能會掉得很快,而且這種破壞是不可逆的,千萬不能掉以輕心!假使罹患皮肌炎的話,務必要每3到6個月就定期檢查肺功能。早期發現、早期治療,能夠延緩肺纖維化。


    把握治療時機 預防肺纖維化


    皮肌炎是身體的免疫系統異常,而對自己的組織發動錯誤的攻擊、造成破壞。黃光永解釋,因此治療皮肌炎時,會使用類固醇,抑制身體的發炎反應,接下來再利用免疫抑制劑與生物製劑來調節患者的免疫狀況。


    肺纖維化是皮肌炎的重要併發症,也可能出現在紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、乾燥症、硬皮症等自體免疫疾病。肺纖維化會使日常生活受限、影響預後,必須提高警覺,並以抗纖維化藥物治療。


    ▲肺纖維化會使日常生活受限、影響預後,必須提高警覺,並以抗纖維化藥物治療。(圖/照護線上提供)


    抗纖維化藥物能夠針對與纖維化相關的生長因子發揮作用,進而減少纖維組織的形成。抗纖維化藥物可以跟抗發炎藥物搭配使用,一種藥物抑制肺纖維化,另一種藥物抑制身體發炎,能夠達到相輔相成的好處。


    貼心小提醒


    皮肌炎是自體免疫疾病,會出現皮疹、肌肉無力等症狀,隨著病情演進,還可能導致間質性肺炎、肺纖維化等併發症。患者一定要積極接受治療,把病情控制穩定,預防肺纖維化。黃光永醫師叮嚀,請維持健康生活型態,不要熬夜,不能抽菸,並且記得接種疫苗,降低肺部感染的機會!


    【本文由「照護線上」授權轉載,原文出處:紫色眼影、肌肉無力、慢性咳嗽,皮肌炎與肺纖維化,免疫專科醫師圖文解說


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    滑手機險失明 出現四大症狀快就醫

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    發布時間:2021-12-19 11:00:00

    乾眼症不是老年人的專利!根據國內研究顯示,目前乾眼症已有年輕化的趨勢,研判應該是跟3C產品的使用量有關。基隆長庚紀念醫院眼科教授孫啟欽表示,過去在臨床上就曾收治過一名24歲左右的妙齡女子,個案年紀輕、沒有自體免疫疾病等危險因素,但個案長期使用3C產品、用眼習慣不好,又因為輕忽乾眼症狀,直到雙眼模糊才就醫,診斷後發現雙眼已經極度乾燥導致角膜破損,雙眼幾乎已經看不見,面臨失明風險。幸虧在醫師的治療下,進行角膜移植搭配用藥治療,才讓視力恢復到0.6。

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      孫啟欽表示,民眾如果懷疑自己罹患乾眼症,千萬不要輕忽、儘早就醫,尤其如果眼睛出現「乾澀」、「異物感」、「灼熱感」、「畏光」等四大常見症狀,就更應該提高警覺。

      台北馬偕紀念醫院眼科醫師鄭惠川表示,角膜是眼睛的第一道防線,角膜前方有淚液分佈,淚液由外而內共3層,分別是脂肪層、水層和黏液層,主要維持眼睛濕潤,如果其中一層分泌不足或是不穩定,會使得淚液滲透壓變高,造成角膜破皮或是發炎,才導致「乾澀」、「異物感」、「灼熱感」、「畏光」等四大常見症狀。

      醫師提醒,乾眼症患者角膜損傷風險比一班民眾高2.7倍,如果不及早確診治療的話,可能導致角膜穿孔、發炎潰爛等併發症,恐有失明風險。另外,乾眼症並非都乾到無淚,鄭惠川表示,有部分乾眼症患者初期淚水量反而會增多,主要是因為基礎淚水分泌不足,反而刺激淚腺引起反射性淚水,也就是假性液淚現象,也因此呼籲民眾,只要眼睛出現異常不適感就得儘速就醫,以免耽誤黃金救治時機。

      消息來源:NOWnews今日新聞

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